宝塚市（売布神社 中山 清荒神）の歯科医院 歯科一般 予防歯科 小児歯科 訪問診療
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初診、再初診の患者様へ〜問診票事前ご記入のお願い

当院では初診または再初診の患者様に、ご来院時に問診票のご記入をお願いいたしております。
問診票は、私達が治療させていただく際に必要な患者様の情報がわかる大切なものです。

このファイルはお持ちのプリンターで印刷できますので、できれば事前にゆっくりと正確に詳しく書いていただけるように、ご協力お願いいたします。
御来院の際には、ご記入いただいたものを受付にお渡し下さい。

※ご注意※
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